孕早期要嚴(yán)格注意宮頸靜脈曲張，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致出血。

宮頸靜脈曲張是產(chǎn)科出血的一種罕見(jiàn)原因，通常孕中期及孕晚期才出現(xiàn)癥狀，孕早期較難發(fā)現(xiàn)。美國(guó)的 Wax 等報(bào)道了 1 例孕早期宮頸靜脈曲張出血且自行消退的病例，文章發(fā)表于 2018 年第 3 期的 J Clin Ultrasound 上。

孕婦 40 歲，體外受精后雙絨毛膜雙胎妊娠。孕 12 周時(shí)，陰道出血（鮮紅色，300 ml），紅細(xì)胞壓積由 34.9% 急劇降至 28.9%。經(jīng)陰道超聲檢查提示為雙胎妊娠，分別為前位胎盤(pán)及低置后位胎盤(pán)。宮頸內(nèi)口和宮頸內(nèi)充填一彎曲的低回聲結(jié)構(gòu)（圖 1），其內(nèi)可見(jiàn)豐富的靜脈血流（圖 2 和圖 3），符合子宮下段及宮頸內(nèi)靜脈曲張的診斷。MRI 未發(fā)現(xiàn)盆腔動(dòng)靜脈畸形或盆腔血栓。

圖 1 孕 12 周經(jīng)陰道矢狀面灰階超聲圖像，可見(jiàn)宮頸內(nèi)口和宮頸內(nèi)充填一彎曲的低回聲結(jié)構(gòu) (箭頭示)。星號(hào)示低置后位胎盤(pán)下緣 

圖 2 孕 12 周經(jīng)陰道矢狀面灰階超聲圖像，PDI 示宮頸內(nèi)口和宮頸內(nèi)的血流情況 

圖 3 PW 示靜脈頻譜，提示為宮頸靜脈曲張

患者對(duì)后期妊娠的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳盡咨詢(xún)后，選擇繼續(xù)妊娠。孕 19+4 周檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)低置胎盤(pán)消失，22+4 周后未見(jiàn)宮頸靜脈曲張。孕 33 周時(shí)因一胎出現(xiàn)難治性早產(chǎn)伴先露異常，遂行剖腹產(chǎn)分娩。患者及新生兒術(shù)中及術(shù)后無(wú)特殊，術(shù)后第 4 天出院。

作者指出，宮頸靜脈曲張與低胎盤(pán)植入、孕婦年齡 ≥ 35 歲、多次妊娠及體外受精有關(guān)。宮頸靜脈曲張是孕期陰道出血的罕見(jiàn)原因，發(fā)生率及無(wú)癥狀患者的出血率目前尚不明確，但實(shí)際發(fā)生率可能比報(bào)道更高。宮頸靜脈曲張通常發(fā)生在妊娠中晚期，可能與血管容積增加、心輸出量增加、靜脈回流增多等因素相關(guān)。

既往研究證實(shí)，宮頸靜脈曲張或比漿膜下或間質(zhì)靜脈曲張更早發(fā)生出血。臨床處置應(yīng)根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)、臨床病程、孕齡等采取個(gè)體化處理方法。早產(chǎn)宮縮可能降低宮頸擴(kuò)張程度，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈曲張破裂，因此建議應(yīng)用促胎兒成熟的糖皮質(zhì)激素。陰道填塞治療靜脈曲張出血療效尚不確定。為避免或治療臨床上宮頸靜脈曲張出血，可選擇剖宮產(chǎn)。也可在宮頸靜脈曲張消退后、無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時(shí)，行陰道分娩。分娩前應(yīng)做好大量輸血和子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。據(jù)報(bào)告，宮頸靜脈曲張?jiān)诜置?3 天至 6 周內(nèi)可能消退，但患者再次妊娠可否復(fù)發(fā)及風(fēng)險(xiǎn)尚不得知。